作者的話
此文是在 Ellen 離開之前寫的，主要目的是為了幫助大家了解躁鬱症，以及鼓勵更多人像 Ellen 般站出來分享情緒病經歷。雖然她現在不在了，但是我希望更多人可以看到她生前的勇氣，欣賞她怎樣大方地分享自己的故事。
引子
大家好，謝謝大家回來！在上一篇裡面，我介紹了DSM-5上辨認躁鬱症的方式，不知道大家還有沒有印象呢？如果不記得的話，不如現在我們來重溫一下吧！請看：
簡單總結一下，如果一個人出現了異常亢奮+暴躁的問題，配合了最少三個躁狂徵狀，而這個問題維持了超過一星期，那他很可能出現了躁狂發作。而如果一個人出現了5個或以上的抑鬱徵狀，而裡面包括了「情緒低落」或「對事物失去興趣」，而情況持續了兩星期或以上，那他很可能出現了抑鬱發作。
而如果這些躁狂徵狀已經影響了他的日常生活和人際關係，或者他必須住院治療，又或是他出現了精神失常（psychosis）的情形，而以上徵狀並非藥物造成，那麼患者的情形很有可能是躁鬱症一型，否則可能是其他類型的躁鬱症（例如循環型情緒病及躁鬱症二型）。如果發現了自己或身邊人可能有躁鬱症的話，請盡早向專業人士求助。
而在上篇裡面，我們已經簡單介紹了躁鬱症的抑鬱與躁狂徵狀。那今天我們會繼續了解盧凱彤的故事，從而深入了解一下這些徵狀。希望透過看到一個真人真事的例子，可以幫助大家感同身受。好的，事不宜遲，我們先看看她的抑鬱徵狀吧！在盧凱彤的狀況下，她出現了甚麼病徵呢？
抑鬱徵狀
一、情緒低落和對事物失去興趣
首先， Ellen 一直感到不快樂，即使明明沒有甚麼不好的事情發生：
「演唱會圓滿結束，Ellen嘗不到半點滿足感，一直處於鬱悶的狀態。年尾時，她和朋友到冰島旅行，理應很快活，卻高興不起來，望住天上的北極光，只有寂寞。」
這個是區別躁鬱症和普通心情低落很好的辦法。一般情緒低落的人是真的遇到一些不開心的事，所以他們因而感到心情不佳，也是正常的。然而就躁鬱症病人而言，當他們在鬱期時，他們就算真的在做他們喜歡做的事，像是旅行或是開演唱會，他們感受到不快樂。這就好像是他們開心的系統被關掉了，以前他們喜歡做的事，再給不了他們快樂。
二、失眠或昏睡，以及疲倦乏力
接下來， Ellen 出現睡眠問題：
「回港後，她開始失眠，每天只能入睡一至兩小時，慢慢失去工作動力。」
抑鬱症病人可以出現睡眠過少（失眠），或睡眠過多（昏睡）的情形。就盧凱彤的情形來說，她出現的是失眠問題。而當一個人缺乏睡眠時，他的身體自然會覺得非常疲倦，這也會影響也應付日常生活的能力。（這就好像當你昨晚沒睡好的時候，第二天也會變得疲倦、難以專注、嗜睡吧？）
盧凱彤最近還出了一個以失眠為主題的CD《Pillow Talk》：
「是一些孤芳自賞嘅歌，關於寂寞、安靜，但不是黑暗是幽暗一點的思想，是一些你夜闌人靜的時候才會想起的一些往事！」
三、自殺傾向
在極度的痛苦之中，Ellen 還想過自殺：
「(叫我自殺？)老實說，情緒低落時什麼事也有想過，但我現在仍很健康，我撐過了！」
正如我之前在幾篇文章說過，自殺傾向是抑鬱症患者的最大危機。但是這種問題並不只出現在抑鬱症病人身上，對於躁鬱症病人也是一樣。盧凱彤在不少場合中說過，當時她是有過自殺的念頭，甚至有報道指她曾割腕自殘，還好事情已經過去。
四、過度罪疚
過份的自我批判，患者可能覺得所有問題都是自己的錯，包括一些跟她毫無關聯的事。比方說，一個患了抑鬱症患者（或處於鬱期的躁鬱症病人），當她考試只考了60分的時候，她可能覺得自己非常失敗，是自己又懶又蠢的緣故，而完全忽視其他同學只拿到50分或以下的事實。她也沒留意到其實這次的考卷是故意出得比較難，所以分數變低是正常的。但是，她可能就會直接得出結論：「我有問題，我真的很垃圾，我真的是一文不值……」這種極端的內疚跟羞愧感，往往是躁鬱症患者生活的一部份。
就盧凱彤的情形來說，曾經有報道說過：
「她下了演唱會的舞台，幾分鐘前的歡快激情總是立刻消失，換上一副沉鬱的臉：她老覺得自己表現不夠好，甚至，偷偷覺得自己不值得大家的掌聲。」
五、食慾與體重改變
很多躁鬱症病人在抑鬱發作時出現食慾不佳、沒胃口的情形，覺得食物難以下嚥。這很快會導致他們的體重嚴重下降。然而，並不是所有躁鬱症病人處於抑鬱發作時，都會出現體重減少的情況；事實上，有些人的胃口反而變得很大，甚至出現暴飲暴食的情形。
總的來說，如果一個人的體重在一個月內增加或減少最少5%，那就代表他們出現顯著的體重改變，可能需要尋求專業的協助。
六、反應變慢與思考能力下降
很多處於抑鬱發作的躁鬱症病人的認知功能也受到影響。你可能會留意到，當你問他們一些問題時，他們需要花一點時間去「Load」才能給出答案。而他們也會很難專注在眼前的事物上，很容易分心。另外，他們也可能無法做決定或是作出計劃。
簡單點說，就是他們的執行功能（Executive functions）受到損害：
一個心理學中理論上的認知系統，用來管理和控制工作記憶，注意力，決策， 抽象思考等其他認知過程，由包括扣帶前回皮層，腦前額葉外皮的大腦區域處理。（來源：維基百科）
抑鬱症病人會發現他們很難去計劃、管理或解決問題。這聽上去好像很複雜，但其實即使你只是想煮一碗麵，也需要用到執行功能。抑鬱症患者不是做不到這些活動，只是他們需要比正常人花多一點時間去做。根據研究顯示，抑鬱症患者的執行功能會比常人下降20-30%。（來源：Health Place）
小結
如果你發現有身邊人出現了五個或以上的抑鬱徵狀，而徵狀維持超過兩個星期，裡面又包括「情緒低落」和「失去興趣」其中一個，那他很可能是出現了抑鬱發作。即使當事人不是患上了躁鬱症，也很有可能是有重度抑鬱症，所以我高度建議你去找你信任的家庭醫生、臨床心理學家、精神科醫生或精神科護士。
躁狂徵狀
好，現在我們來到躁狂病徵了。要了解躁狂病徵，其實非常簡單，你把剛才的抑鬱病徵倒轉，就成了躁狂病徵。
1) 情緒低落 → 異常亢奮，或是容易憤怒
盧凱彤是這樣形容的：
「人睡不着又亢奮，做出很多胡鬧事。凌晨3點，我會走出街，見巴士就上，結果巴士過海去了長沙灣，迷路了；凌晨4時，我在街上四處遊蕩；我從不喝酒，卻躲在家裏買醉。有時候又會發脾氣，用腳踢牆、用頭撞牆、自摑。」
「不開心時你們說我抑鬱，到現在情緒好了你們又說我躁狂，難道我不可以開心嗎？」
之前說過抑鬱發作的人會覺得每一件事都變成灰暗的，而且即使在做一些他們喜歡的事，他們依然都不覺得快樂。然而處於躁狂發作的躁鬱症患者剛好相反，他們覺得自己比平時更有活力，也深信這世上沒有任何東西能難倒自己。他們很有行動力，精力旺盛，自信心大增，甚至變得更有創造力。而跟抑鬱發作一樣，這種亢奮也是沒有理由的。除了愉快感之外，他們還會感到易怒、煩躁。即使是很小的事，都是觸發他們憤怒的情緒。於是，他們發現自己好像越來越難控制自己，而且跟身邊人的關係越來越差⋯⋯
值得注意的是，當患者處於輕度躁狂發作（Hypomanic episode）時，他們會感到自己充滿能量，而且工作能力也增加，所以很少人會覺得這是甚麼問題（難道我不可以開心嗎？）然而，這種看似是良好的反應，其實是躁鬱症的徵狀，如果不處理的話，可能病情會一直惡化。
在這裡另外值得一說的，是當病人在抑鬱發作時，通常他們會留意到自己是有情緒病；但當他在躁狂發作時，他們只會覺得好像很興奮、很開心，因此不會留意到自己的病情，以術語來說，就是他們缺乏病識感。這也是為甚麼身邊人很重要——病人本身可能留意不到，但身邊人可以。因此，如果你發現身邊人出現可能輕度躁狂發作的徵狀，最好盡快尋求專業人士的協助。
2) 失眠或昏睡，以及疲倦乏力 → 睡意減少
Ellen 還分享了她常常無法睡眠的情形：
「凌晨3點，我會走出街，見巴士就上，結果巴士過海去了長沙灣，迷路了；凌晨4時，我在街上四處遊蕩」
之前說到患者在抑鬱發作時多有失眠的徵狀，而且每天生活時感到容易疲倦，甚至無法應付日常活動。而躁狂發作則剛剛好相反，患者感到精力充沛，只需很少睡眠就已經足夠，而且不但沒有出現疲倦乏力的情形，還會充滿活力和能量。
3) 思考和專注能力下降 + 反應變慢 → 思想急速 + 注意力渙散
剛才說到抑鬱發作時患者的思考和專注能力可能會下降，但是對處於躁狂發作的病人來說，這剛剛好是相反。由於他們的思想變得像子彈一樣快，他們一開始會覺得自己充滿著新奇的想法，覺得自己很有創意和創造力。很多藝術家甚至因而創造出很多優秀的作品。我在網上看到的一些躁鬱症病人的自白：
「一開始，心情好的時候，是極端的好……思維敏捷……像追趕流星雨一般， 直到更亮的星子出現……」
但沒多久之後他們卻發現，自己開始無法控制自己的思維，於是感到越來越害怕：
「想法過多，轉變過快……思維極度困惑不清……停止追隨思緒，喪失了記憶。」
到這種情形的時候，他們已經覺得自己的思緒已經變成碎片，他自己也快要無法掌控了。而當他們嘗試告訴別人自己的想法時，如果別人無法跟上他們的思路，他們就會覺得很不耐煩，甚至大發雷霆。
不過有趣的是，不論是處於躁狂發作還是抑鬱發作的病人，都出現了注意力不集中的問題。抑鬱發作的病人主要是因為太過疲倦，以及認知功能受損，所以無法專注；而躁狂發作的病人則是因為他們的思路實在太快，所以很快就會覺得沉悶，並尋找其他更有趣的事物。
4) 對事物失去興趣 → 沉溺於一些享樂活動，卻毫不考慮後果和風險
對處於抑鬱發作的病人來說，他們對一切都失去動力。即使是以前喜歡做的事，現在也不再有興趣。從前曾有的一些人生目標，現在也無力再追求。但對處於躁狂狀態的人來說，他們不但沒有失去動力，反而會大量增加享樂活動。當然，享樂活動有很多不同的類別，有一些多做無害，像是跳個舞看到電視；但是更多享樂活動是對身體有害或需要花大錢的。由於躁狂發作時病人非常樂觀，深信自己甚麼事都會順利，所以他們完全不會考慮風險和後果，因為他們相信一切都會「沒問題」的。
然而，這代表他們投入一些非常高危的享樂活動，像是把信用卡刷爆，買下大量沒用的東西；或是不顧身體地暴飲暴喝，甚至吸毒。這也是為甚麼躁狂發作的病人對自己和身邊人傷害很大的緣故，而躁鬱症病人的「不顧後果」，也常常成為他們跟身邊人鬧翻的導火線。最後值得一說的是，很多抑鬱發作的病人會出現性慾減退的情形，而躁狂發作的病人則相反，他們可能會突然對性產生很大的興趣，甚至做出一些傷人傷己的事。
5) 感覺自己沒有價值，和感到過度罪疚 → 誇大自我能力或地位
處於抑鬱發作的患者，往往會覺得自己沒有價值，不值得別人的關愛，以及毫無優點或特長。而處於躁狂發作的病人則相反，他們對於自己的能力過度自信，相信自己甚麼都做得到，沒有任何事是難得倒他們的。他們甚至可能對自身能力產生不合理的妄想，像是覺得自己的超級天才，或是有超能力，甚至以為自己是上帝。
6) 增加目標導向行為或急躁行為
處於抑鬱發作的病人感到悲觀，對事物失去興趣和動力，所以往往不會有目標導向行為。但對於超級樂觀、對自身能力充滿信心的躁期病人來說，他們因為深信自己永遠不可能失敗，所以常常建立各種各樣的計劃。他們的計劃可以從追求女生，到投資股票，再到決定創業……
然而，這些計劃根本沒有經過深思熟慮，因為他們不相信自己會失敗，所以他們甚至不會考慮風險。而且，因為他們對自己的判斷能力太過自信，他們根本聽不進別人的勸告，甚至會對好心提醒的人大發脾氣。因此，往往這些計劃都以失敗告終。
其實急速說話的原因很簡單：因為他們的思考速度太快，所以正常語速根本無法配跟得上他們的思考速度。因此，他們需要加快語速來配合思考速度。然而當速度過快時，聽起來就會像是語無倫次，令人無法跟上。
幻覺與妄想
最後我想說說精神失常（psychosis）徵狀。當然，不是每一個躁鬱症患者都會出現幻覺或妄想，但是這確實是可能出現的情形。Ellen 是這樣形容的：
「我查了很多資料，所以當看見那個人在身邊經過並突然消失，就知道是幻覺。幻聽卻不同，每個人內心都有把聲，有時候和這把聲爭論，沒什麼大不了。我卻發現自己總會被他打敗，會服從他。望住枱上那碗粉，他叫我不要食，我就整天不吃半點東西；他曾經叫我不要落街、去某個地方、拾回一些物件。他說別人在取笑我，又逼我完成幾多公里的跑步……」
幻聽是最常見的幻覺（hallucinations）徵狀。要知道幻聽是怎麼樣的感覺，你可以想像自己腦中有一把聲音，它總是會突然對你說話，還可能會說出你心中的恐懼和痛苦，並提供一大堆不合情理的指引，像是盧凱彤腦中的聲音不讓她吃飯。又或者它可能會說你正在處於危險之中，如果想保護自己就必須攻擊。一開始你可能還會跟它爭辯，但最終你還是會屈服於這把聲音，聽從它給你的命令。
總結
今天的文章就去到這裡了，相信到現在大家已經比較了解躁鬱症的抑鬱與躁狂徵狀了。最後還是要不厭其煩地提醒大家一次，如果發現身邊人可能有躁鬱症，一定要找專業人士協助。躁鬱症的早期徵狀並不明顯，加上很多病人沒有病適感，所以發現躁鬱症這項工作就落到身邊人肩上了。而希望大家對躁鬱症病人多一份認識之報，會對他們有更多的同理心，更能明白他們為甚麼會出現這些徵狀。謝謝大家！
