大家好，首先我想問大家一個問題：「你覺得為甚麼一個人會有情緒病／精神病？」
是因為生理因素？
還是因為童年陰影？
抑或是環境影響？
雖然現在科學已經日新月異，但時至今日，對於精神疾病，心理學家們依然沒有得出一個統一的結論。
為甚麼會有這樣的情形呢？
對於化學，我們可以把一件物件拿來做實驗；對於生物學，我們可以解剖；對於物理學，我們也可以選擇觀察世界的定律。
然而，對於心理學，我們卻無法做得到同樣的事。
第一，由於這世上沒有人懂讀心術，所以這世上沒有人能夠真正「閱讀」另一個人的意識。
第二，即使你可以讓那個人把自己的想法說出來，但是那個人是否真正了解自己的思想？會不會有一些連他本人都沒留意的部份，像是潛意識？
第三，你怎能保證每個人的思想都是一樣？會不會有個體差異？
因此，世界上出現了不同學派的心理學家。
雖然他們研究的都是人類的心理，但是他們的解釋完全不相同。
有些人相信人的心理是受著社會的影響，也有人相信其實是體內激素的分泌影響，亦有人相信是遺傳基因導致，還有人覺得一切都是後天學習的行為……
而這些不同學派的心理學家，對於精神疾病的成因都有著不同的解釋。
正因為這樣，他們根據了自己學派的理論，發明了不同的心理治療方式。
因此，當我們在選擇適合自己的心理治療方式，我們必須要先認識這些不同的學派，並判斷出自己比較認同的心理學類別，從而選擇適合自己的治療方式。
而另一邊廂，這也代表了，如果你曾經有過治療的失敗經驗，也不要太灰心，可能這代表你之前選擇的方式不適合你，但是你還有非常多的類別可以選擇，請不要輕易放棄！
那麼，到底有哪些有名的心理學派呢？
一、心理動力論（Psychodynamics）
大家平時有沒有看電影或電視劇？通常它們裡面都會有一個「心理醫生」，然後病人躺在臥椅上，被心理醫生催眠，說出內心的創傷……
沒錯，這一個劇情說的正正就是心理動力論。
心理動力論可以說是歷史比較悠久的學派了，由大名鼎鼎的佛洛依德創立。
這個學派主張人有三個部份：自我、本我及超我。
我們來看看維基百科是怎樣解釋這三個名詞的：
本我（id）是人最為原始的、屬滿足本能衝動的慾望，如飢餓、生氣、性慾等。本我只遵循一個原則——享樂原則（pleasure principle），意為追求個體的生物性需求如食物的飽足與性慾的滿足，以及避免痛苦。
超我（Super-ego）是人格結構中的管制者，由完美原則支配，屬於人格結構中的道德部份。
自我（Ego）是人格的心理組成部分。這裏，現實原則暫時中止了快樂原則。由此，個體學會區分心靈中的思想與圍繞着個體的外在世界的思想。自我在自身和其環境中進行調節。佛洛伊德認為自我是人格的執行者。
我可以舉一個簡單的例子：
你今天回家時餓得要死，看到桌子上有一塊不屬於你的蛋糕，「本我」會想要蛋糕吃掉（以滿足食慾），但遵循道德標準的「超我」則會覺得這樣是不應該的。於是，兩者就會開始爭執。
而你的「自我」在衡量了雙方觀點後，覺得雖然你很想吃那個蛋糕，但是這樣不太道德，最重要是如果你媽發現了這件事後，很可能會因此把你打死，所以你權衡之後，決定不吃。
因此，你的「超我」和「本我」永遠都是對立的，而「自我」則負責協調雙方的關係。
然而，因為童年的一些不健康的發展，導致「自我」控制「超我」和「本我」的能力嚴重受損，所以無力協調雙方的關係。
因此，當「超我」和「本我」產生衝突，而自我又無力控制時，就會讓人產生嚴重的焦慮。為了避開這些焦慮的感覺，人就會啟動自我防衛機制（Self-defence Mechanism），像是壓抑、否認、攻擊等等。
而當這些自我防衛機制被濫用時，人就有可能會出現精神疾病。
由於當一個人使用這些自我防衛機制時，他們是沒有自覺的，所以這個學派的心理學家會用不同的辦法去了解人的潛意識，像是夢境、催眠等等。他們也會透過了解病人的童年回憶，研究到底是甚麼導致不健康的心理發展。
如果你喜歡心理動力論，你可能會喜歡的治療方式是精神分析（Psychoanalysis）：
https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%88%86%E6%9E%90%E5%AD%A6
二、行為主義（Behaviorism）
之前我們說過，人的思想是無法被觀察和量度的。
於是就有人覺得：「思想也許不能被測量，但行為可以啊！為甚麼我們不專注在研究行為上呢？」
這也就是行為主義的基本原理。與心理動力學不同，他們放棄研究無法被觀察的潛意識，改為專注在可以被量化和計算的行為上。
他們相信人的行為全都是後天學習而成，因此也能被後天改變。
行為主義有兩個重要的觀念：古典制約和操作制約。
簡單點來說，古典制約說的是兩個本身不相關的事物，因為經常一起出現，最終人就會相信兩者是相關的。
比方說，當我們訓練小狗的時候，我們會先給牠指令，然後如果牠完成動作，就給牠食物，久而久之牠就會養成聽到指令就完成動作的習慣，即便沒有食物也好。
而操作制約則是指透過使用「增強」和「懲罰」，來達到改變一個人行為的效果。
所謂操作制約，其實說的就是獎罰制度。如果一個人做完一個行為之後，會出現「增強」，那麼那個人以後就會多做這個行為。而如果他做完之後，出現了「懲罰」，他就會減少做這個行為。
日常生活中我會常常看到操作制約。比方說如果你想一個小孩子乖乖做完功課，你可以選擇在他完成功課後，給他糖果吃（增強）；或是如果他沒有做完功課時，選擇打罵他（懲罰）。而小孩子為了吃糖果和不被打罵，他就會乖乖做完功課。
行為主義相信人所有的行為都是這樣建立的。而一個人之所以會出現精神疾病，也是因為他們學會了一些無助行為（Unhelpful Behaviours），以及建立了負面事物與中性事物之間的聯繫。
比方說，原本小孩是不怕蛇類的，但是每當他接近蛇類時，他媽媽都會害怕地尖叫起來。久而久之，他就會將「蛇類」（中性事物）和「恐懼」（負面事物）聯繫起來。每當他接近蛇類時，他就會感到害怕。即使他媽媽再不在他身邊尖叫了，但是恐懼情緒依然沒有消失。
而當問題變得越來越嚴重時，當他看到跟蛇類相似的東西（繩子？）或是想到蛇類時，也會感到恐懼。這種情況就等同小狗每次聽到指令就會乖乖完成動作，因為他們把「完成動作」（中性事物）和「食物」（正面事物）聯繫在一起了。
而因為每次他避開蛇類時，他的恐懼都會消失，所以他就會慢慢養成了逃避的習慣。這是因為逃避這個行為能給他「獎勵」——它使他不再焦慮。就像小孩子會為了不再被打罵，就會減少「不做功課」這個行為。
最後，這個人很有可能就會養成蛇類恐懼症。
（蛇類恐懼症例子參考自《Psychology and Life》）
如果負面行為是因為古典制約和操作制約建立的，那以另一個角度來看，我們也可以透過這兩個原理，來建立全新的行為習慣。比方說，我們可以將中性事物（如蛇類）重新跟正面事物（獎勵）配對，來達到調整行為的效果。
如果你喜歡行為主義，你可能會喜歡的治療方式包括：
- 認知行為治療（Cognitive-behavioural Therapy）
- 以及不同類別的行為治療（Behavioural Therapy）
三、認知主義（Cognitivism）
（紙：現在來到我最喜歡的一個學派了～）
主張認知主義的心理學家認為，人之所以會出現精神疾病，是因為我們接收和判斷事物的方式出現了問題，以及建立了一些無助的信念和規條。
簡單點來說，他們認為事件是沒有所謂「正面」與「負面」的，問題是我們到底選擇專注在甚麼事物上，以及我們用甚麼方法來分析事物。
比方說，一個自我價值低的人，往往會專注在別人給他的負面評價上。即使可能其實有十個人曾稱讚過他，他也只會記得那句批評。
同時，他可能會有一些僵硬的思考規條，像是他可能有這樣的一個規條：「他永遠不能犯錯。」因此，當他犯了一個小錯時，他就會感到極度痛苦。
因此，他們認為心理治療的主要目標，是在於改變當事人的信念和思考模式，讓他們用一個全新的角度來看待事物。
我們來看看認知主義跟焦慮症的關係：
認知理論認為焦慮是由於人在處理資訊的過程中出現了問題。認知功能可以讓我們處理外來訊息，引導我們選取有用的資料。但過份焦慮的人太專注及高估事物的威脅性，同時低估自己的應變能力。當危機機制啟動時，處理及詮釋訊息的過程便會出現了偏差，傾向選擇有威脅性的訊息，因而忽略了其他的事實，導致作出錯誤的結果。這種錯誤詮釋事件的過程我們稱之謂「思想陷阱。」
（原文來自《駕馭焦慮》）
這種錯誤詮釋事件的過程，不只出現焦慮症，還出現在抑鬱症、恐懼症、強迫症、飲食失調等等的疾病當中。
比方說，患有厭食症的人往往會覺得自己非常肥胖，那是因為他們只專注尋找那些「稍為肥胖」的位置，卻完全看不到那些纖瘦的身體部份。同時，他們亦深信，如果一個人不夠瘦的話，就不會被任何人喜歡，這種過度嚴厲及完全不準確的信念，就會使他們產生厭食行為。
所以，認知主義的學者認為，要治療精神疾病，就需要幫助患者認清自己是否陷入了思想陷阱，並調整那些無助信念和規條。
如果你喜歡認知主義，你可能會喜歡的治療方式包括：
四、生物心理學（Biopsychology）
剛才說的幾個學派，都是專注在心理層面，認為人的心理就能決定一個人心理健康。
然而，在十九世紀開始，心理學界出現了另一個看法：
「精神疾病其實跟身體疾病一樣，都是由生理因素直接導致的。」
我們以焦慮為例子，看看焦慮有甚麼生理成因：
大腦處理外界訊息時，會經由一條條的神經纖維傳遞到負責不同功能的腦區，就好比公路系統，到達不同的目的地也有遠近之分。
處理情緒刺激的公路有兩條，當外界含有情緒成分的刺激進入視丘後，有一條公路傳到杏仁核，另外一條傳到大腦皮質。
其中，傳到杏仁核的路徑比到大腦皮質的路徑來的近，因此可以快速的做出情緒反應。傳到杏仁核的訊息會傳入下視丘中，來調控自律神經系統的作用，由自律神經系統產生一連串的身體反應，像是心跳加快、呼吸急促、腸胃不舒等。
處理焦慮反應及情緒刺激的腦區就像交通網路連結在一起，只要其中一個區域受損、神經介質分泌不平衡，或路徑有病理狀態時，處理焦慮情緒的功能就會產生障礙，即所謂的焦慮症。像是強迫症主要是在額眶部皮質及基底核的連結過度活躍；恐慌症、創傷後壓力症候群則是正腎上腺素的分泌失衡而影響全身的不舒服。
（來自《腦的美麗境界》）
因此，生物心理學家認為，治療精神疾病的方法，應該是和治療身體疾病的一樣——藥物。
由於不同的疾病都有著不同的生理成因，所以使用的藥物都不相同。不過大部份的藥物，都是透過調整神經介質的水平，來達到調整患者情緒的目的。
之前我在《訪問：服食血清素藥物的感覺是怎麼樣的？（上集）》裡聊過，選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）的原理就是透過減低血清素的回收，從而增加突觸（Synapse）裡的血清素濃度，以減少焦慮情緒。
如果你喜歡生物心理學，你可能會喜歡的治療方式是藥物治療。
今天的內容就到這裡了，希望現在大家比較了解精神疾病的不同成因。
最後你可能會想問：「那麼到底哪個才是精神疾病的成因呢？」
我個人的答案是：「全部都是。」
我個人相信，精神疾病是一個很複雜的疾病，以上四個因素都對於一個人的心理狀態有影響，問題只是哪個的影響最大而已。
因此，其實最好的解決辦法，是使用全部治療方法（笑）。
當然，在現實中我們不可能全部都用，但是你可以考慮先嘗試一個你比較認同的，如果不適合的話再嘗試另一個。
不過值得注意的是，雖然你可以選擇任何一種心理學派，有一些疾病通常都是比較適合某一種治療的，所以你可能會想率先考慮使用那個治療方法。
同時，其實以上也不是包括了所有心理治療方法。現在坊間有很多不同的心理治療方式，像是遊戲治療、行動治療、意義治療、哲學輔導、接納與承諾療法等等等……因此，不要輕易放棄！
在此祝所有精神疾病患者都找到最適合他們的治療方法。💋
參考資料：
- Psychology and Life
- 維基百科
- 駕馭焦慮
