「一開始厭食症是你最好的盟友，直到有一天它成了一個魔鬼。」——厭食症患者
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在你閱讀文章之前，想要先提醒大家：
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- 這篇文章是《Fairy’s Heart 大全・認識厭食症》的第二集，
- 第一集：Fairy’s Heart 情緒病大全・認識厭食症（Part 1）：介紹四個與厭食症相關的迷思
- 接下來還會有兩篇後續文章，包括：成因篇及治療篇
- 這篇文章屬於《Fairy’s Heart 情緒病大全》系列的一部份，目的是透過研究科學文獻，幫助大家了解情緒病的重點知識
- 如果想加深對厭食症的了解的話，歡迎大家參閱文末的參考文獻
- Trigger Warning: 因為文章包含厭食症的徵狀及圖片，如果現時的心理健康不好、患有嚴重情緒病、情緒容易受到他人影響，或有相關的創傷的話，請切勿繼續看下去。
- 這篇文章是《Fairy’s Heart 大全・認識厭食症》的第二集，
Fairy’s Heart 情緒病大全・認識厭食症（Part 2）
到底甚麼是厭食症？它跟減肥或愛美有甚麼分別？到底當一個人患上厭食症時，他會有怎樣的感覺？到底是怎樣的發病原因，會讓一個人變成厭食症病人？
為了讓大家更加具體地了解這個疾病，我會先分享一個故事，讓大家可以想像一下患上厭食症的感覺：
請想像你是一個中三的女生。
你有著一雙會說話的眼睛，明媚的笑容，對世界總是充滿著好奇。身高160cm、體重52kg的你，雖然算不上特別苗條，但也沒有人會說你長得胖。
就跟其他青春期的孩子一樣，你也有著各種煩惱——
你性格比較內向，不是太懂得跟人打交道，所以一直都無法進入班裡的小圈子；
雖然你已經很努力溫習了，但是你的成績依然不夠好，估計中四時一定選不到心儀的科目
家裡人對你要求很高，不僅要求你成績進步，還希望你多才多藝，所以你感到壓力很大。
你感覺人生一片混亂，人人對你都有要求，但不管你怎麼努力也好，好像都無法符合每個人的期望，也無法變成自己理想中的模樣。
這時候，你的好朋友開始減重。
起初你還不以為意，可是你看到自從她減肥之後，身邊人個個都對她充滿羨慕之情：「你是怎麼變瘦了這麽多的？好厲害哦！」
她看上去充滿自信，不僅穿甚麼都特別好看，甚至還成為了班上最受歡迎的女生。
於是，你動心了。
一開始，你只是控制自己的飲食，再加上一點運動。雖然只是付出了小小的努力，但是你已經看到了自己的體重下降了下少。
看到這樣的成果，你不禁心花怒放：「誰說我甚麼事情都做不好啊，你看看，我不就達到目標了嗎？」
同時，身邊人也開始誇讚你。班上開始有男生留意到你，同學都來找你問減肥秘訣，甚至連家人都對你另眼相看：「想不到她還真的成功堅持每天運動啊。」
不過，你還是有一點不滿意。
當你在鏡子前打量自己的時候，你卻發現了自己的肚子還是有點脂肪，當你揮手的時候，你的手臂還有拜拜肉。
因此，你開始加強減重力度——你開始只吃水煮蔬菜，並每天花五小時做運動。
果不其然，在你的努力了幾個月之後，你肚子大部分的脂肪已經不見了。
可是，你還是覺得不夠好，因為你發現只要你坐下時，你的肚子還是會擠出一圈肥肉。
有一天，你因為太忙而沒機會吃飯。
雖然你餓了一整天，但你也沒有覺得頭暈目眩，還是有精力去繼續上課、做功課和溫習。
這時候，你靈機一觸：「原來肚子餓不一定要吃東西的嗎？這是不是代表我其實一天吃一餐也足夠了？」
於是，你開始找藉口不吃早餐和午餐。
如果同學說要跟你一起吃飯的話，你就會騙他們說你已經吃完了。因為家人不知道你在學校的狀況，所以也沒有發現你的異常行為。
起初你可能一感到飢餓就想吃東西，慢慢你可以忍耐五小時，接著你可以忍耐一整天，甚至多於一天⋯⋯
看到自己的忍耐力越來越好，你感到很自豪：「我跟其他人不一樣，我是有自控力的，我不會輕易向自己的慾望低頭！」
隨著時間過去，家人也開始看出不對勁了 。
他們開始說你吃得太少了，又跟你說你已經太瘦了，根本就不好看。
你覺得他們簡直莫名其妙－－
你沒有完全不吃飯啊，也許一開始是為了減重沒錯，但現在你早上根本沒有胃口吃飯，你食量小有錯嗎？
而且，你哪裡有太瘦了，明明你的肚子不是完全平坦的，他們為甚麼總是要誇大其詞？
直到有一天，你暈過去了，並被送到急症室……
（以上內容純屬虛構，但有參考了網上的多個厭食症故事）
💡 思考點：雖然在日常生活中，我們會覺得厭食症離我們很遠，或者認為自己絕對不會無緣無故不吃飯，但是當你從患者的角度看的時候，你卻會發現對方的行為並非不可理解的。
厭食症的臨床診斷標準
從以上的故事當中，我們可以看到厭食症患者會有著不同身體、認知和情緒徵狀。那麼，從臨床的角度來說，我們要怎樣知道自己是否有厭食症呢？
根據《美國精神醫學會精神疾病診斷與統計手冊》，如果你出現了以下徵狀，那麼你可能患上了厭食症：
標準A：相對起自己的年齡、性別、發育及身體狀況來說，你的能量攝取明顯不足，而這導致了你有著極低的體重。
所謂的極低的體重，指的是體重已經低於正常水平，例如你的身高明明有170cm，但是你的體重卻只有35kg，那麼就很明顯已經不屬於正常的體重了（下面會詳細說說厭食症與BMI的關係）。
比方說，如果你患上癌症，而這導致了你的體重下降，這當然不是厭食症的徵狀；但如果你並沒有其他情況，但你的能量攝取明顯過低，這可能就代表你有厭食症的問題。
標準B：即使你的體重已經極低了，但是你依然對增重或變胖有著嚴重的恐懼，或者你持續做一些會阻止體重增加的行為。
用故事中的小女孩為例子，她明明已經有著低於常人的體重了，但是她依然聲稱自己還是太胖，以及極度害怕增重，並持續用一些極端的行為（例如一天只吃一餐）來減重。
標準C：你無法正確認知到自己的體重及身形，你的體重或身形對於你的自我價值有著不良的影響，以及你持績地無法認知到現時問題的嚴重性。
比方說，故事中的女生明明已經很瘦了，但當她照鏡子的時候，她只看到自己「肥胖」的部位（例如可能肚子有那麼一丁點肥肉），而這讓她感到羞愧和自卑。
同時，即使她的體重已經遠遠低於正常水平了，身邊人也有出言提醒了，她依然堅信自己一點問題都沒有，並不願意停下她的節食行為。
此外，厭食症可以分為兩種類型：
第一種叫限制型（restrictive）：在過去的三個月內，你沒有經常暴飲暴食和進行補償行為（包括催吐、吞瀉藥、催尿劑或灌腸）。你主要透過節食、禁食或劇烈運動來達到減重的目的。
第二種叫暴食型（binge-eating/purging）：在過去的三個月內，你經常暴飲暴食和進行補償行為（包括催吐、吞瀉藥、催尿劑或灌腸）。
還有，要判斷一個人的厭食症的嚴重程度，我們還會看那個人的BMI（即身高體重比例）：
病情輕微：BMI 有 17 或以上（例如你身高162cm，但體重只有45kg）
病情中度嚴重：BMI 有 16-16.99（例如你身高175cm，但體重只有51kg）
病情非常嚴重：BMI 有 15-15.99（例如你身高172m，但體重只有45kg）
病情極度嚴重：BMI 有 <15（例如你身高180cm，但體重只有40kg）
（如果要計算BMI的話，我們可以使用這條公式：「BMI = 體重 (kg) / 身高 (m2)」，或使用網絡計算器）
最後，我們可以根據以上ABC標準來判斷一個人的復元程度：
部份復元：雖然之前曾經符合全部標準，但是已經很久沒有出現【標準A】的徵狀了，只剩下【標準B】或【標準C】的徵狀
整體復元：雖然之前曾經符合全部標準，但是現在已經很久沒有再出現【標準A】、【標準B】及【標準C】的徵狀
註：如果你的徵狀符合以上標準，但沒有體重過低的問題（BMI正常），那也不應該掉以輕心，因為你可能患上的是Atypical Anorexia Nervosa。
💡 思考點：厭食症的主要特徵有三個——極低的體重、對增重的極端恐懼以及無法正確認知自己的身形。此外，厭食症可以分為「限制型」及「暴食型」。還有，我們可以根據BMI了解病情的嚴重程度。
厭食症一開始會顯得好像是你的好朋友
我聽過一句話：「一開始厭食症是你最好的盟友，直到有一天它成了一個魔鬼。」
雖然厭食症患者的行為非常極端，但是一開始的時候，其實「厭食症」感覺並不可怕，甚至好像幫助他們的人生變得更好。
就好像故事中的女生，她一開始其實單純想要變好看而已，但是她發現原來減重這個行為會讓她帶來滿足感，讓她感覺自己是一個有用的人。
然而，就好像上癮一樣，一旦開始了這個行為，她就停不下來。哪怕她已經瘦到不會得到身邊人的認可了，哪怕她的行為已經影響到健康了，她依然一直堅持。
等到有一天她發現自己行為不對勁時，她的病情已經很嚴重了。
這時候，節食不再是她的個人選擇，而是一個不得不做的行為－－食物已經成為她最大的恐懼，就算她想吃東西，她也沒有能力進食了。
💡 思考點：雖然厭食症看上去很極端，但一開始往往是由一些很「無害」的行為引發的（例如只是吃點健康的食物），而且甚至還會感覺很正能量。因此，患者往往不以為意，直到病重時才發現自己停不下來。
當厭食症成了人生的中心
當一個人患上厭食症的時候，他們大部份的時間和精力都會花費在控制體重上。比方說，他們可能會花好幾小時做運動，或是每天都在搜尋跟減重有關的資料。
哪怕他們在做別的事情時，因為他們的思想已經被厭食症完全佔據，所以他們根本無法專注在其他事物。比方說，他們明明應該要專心上課，但他們滿腦子想的卻是——「我今天吃的那個蘋果有多次卡路里？我肚子上還有多少脂肪？我到底待會兒該不該吃飯？」
長久下去，他們的人生就會變得非常單調。
他們再沒有學業了，因為他們沒有辦法專心溫習，所以成績一落千丈；
他們再沒有朋友了，因為他們會拒絕跟別人一起吃飯，以免對方批評自己的飲食習慣。
他們再沒有興趣了，因為他們所有精力都用在跟厭食症對抗了，根本無法發展嗜好。
現在他們的人生就只剩下厭食症——
沒錯，厭食症是他們生命中最大的痛苦，但是除了厭食症以外，他們人生還有甚麼其他事物呢？
💡 思考點：因為患者會花費大量時間在厭食症上面，以及他們的腦子完全被厭食症佔據，所以他們人生會變得越來越單調，到最後厭食症就成為了他們生活的中心。
厭食症不一定是因為「減肥」而觸發的
在這個故事當中，這個小女孩之所以會患上厭食症，是因為她自我價值不足，因而想要透過減重來獲得滿足感。然而，還有很多人是因為一些跟「減肥」毫無關係的原因發病——
Sarah Rav 是一個熱愛健康與運動的醫學系女生，她因為想看上去有點腹肌而開始做運動，誰知道開始越來越極端，甚至會在半夜2點起床去慢跑和舉重。
Cheyanne Slocum 考進了有名的舞蹈學校，卻因為家人無法應付學費，所以失去資格。在情緒崩潰之下，為了重新獲得對人生的主控權，她開始極端禁食。
Emma Jane 受過嚴重的童年創傷，加上因為父親離世，導致她出現了厭食症。她的體重瘋狂下降，最後醫生必須將她送院，因為她只剩下兩天性命。
💡 思考點：引發厭食症的原因是有很多的，「愛美」只是其中一種而已。所以，不要因為覺得自己沒有那麼重視外貌，就輕視厭食症的危險性。
患者可能察覺不到厭食症的出現
最後，厭食症患者往往是留意不到自己患病的。就好像故事中的小女孩，雖然她的行為已經很極端了，但是從她的角度來說，她的做法是沒有問題的，只是身邊人誇大其詞。
然而，如果容許這種問題持續下去，她不但復元機會越來越低，甚至有機會失去性命。
因此，身邊人要懂得怎樣留意厭食症的警告訊號。除了熟讀厭食症的診斷標準以外，你也可以留意一下身邊人是否出現異常行為：
- 你身邊人是否突然體重嚴重下降？
- 身邊人是否進行飲食控制（例如不再吃某種食物、跳過一餐、瘋狂計算卡路里）？
- 身邊人是否開始穿很寬鬆或多層衣服（因為厭食症患者可能會想辦法讓別人看不出來他變瘦了）？
- 身邊人是否開始跟朋友或家人疏遠？
- 身邊人是否開始瘋狂運動，或者拒絕上體育課（以免別人看出來他變瘦了）？
- 身邊人是否常常暈眩（低血糖導致）或雙手泛藍（因為太冷）？
- 身邊人的頭髮是否開始變枯燥，或者指甲變得脆弱（因為營養不良）？
- 身邊人是否不停地開始地吃無糖口香糖（目的是用口香糖來代替零食）？
- 身邊人是否無法專注在學業或工作上（因為腦子只想到食物）？
（來自Kings College London的 Dr Pooky Knightsmith Hesmondhalgh）
當然，如果只是出現了單個行為，這不代表對方一定有厭食症。然而，如果對方同時出現多個警告訊號，而他的行為動機是「對增重的嚴重恐懼」，以及已經明顯出現健康問題（例如常常暈眩、頭髮枯黃、體重下降到不正常水平），那麼可能就要考慮是否有介入的必要。
💡 思考點：患者往往留意不到自己問題的嚴重性，所以需要身邊人（老師、朋友、家人）幫忙觀察。如果發現出現多個警告訊號，記得盡早求助。
參加文獻／網站：
- Initial Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa
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